肠造口专项护理成本效益分析
0 引言
临床护理对技术、专业的要求非常强，而且需要崇高的职业荣誉感和责任心。护理成本是护理服务中消耗的人力、物力、财力，是一种消耗的物质资源价值劳动价值的货币表现[1]。21世纪，经济飞速发展，薪资提高，物价上调，但医疗收费标准却不是随着市场物价的变化而变化，以至于成本、价格的差距越来越大，很大程度上制约了医院的发展与再生产能力。核算护理成本可以为人力资源的合理分配、服务价格的调整提供依据，从而客观评估护理服务的效益。关于肠造口专项护理成本效益的研究较少[2]，我院运用项目成本阶梯分摊法核算了对肠造口患者实施专项护理的服务成本，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2016年1月至2018年12月我院收治的60例肠造口手术患者，年龄55～85岁，平均（66.）岁。
1.2 方法
1.2.1 肠造口专项护理成本的计算方法
①人力成本=（护士月薪/月均工时）/每次护理用时。②设备折旧费=（每月设备折旧金额/每月使用时间）×每位患者每次的使用时间。折旧费只针对价格＞500元的固定仪器和设备，＜500元则根据使用的次数均摊。肠造口专项护理因为对仪器的损耗小，且毛巾、水盆等生活用品都由患者自带，所以折旧费可以忽略不计。③物品材料费=材料含税单价× 实际护理耗材。④作业费用=（人力成本+设备折旧费+物品材料费）/（1-G）（G是分摊比例的1/4）。⑤行政管理费=（人力成本+护理耗材+仪器折旧费+作业费）×5%。⑥教学研究与社会服务费用与行政管理费计算方法相同。
1.2.2 肠造口专项护理的工时计算
要求护理人员接受伤口/造口专业的系统培训，且获得资格证书。对固定操作以外的护理人员计算工时，使用统一的秒表，从物品准备好，治疗车推到患者床边，患者准备就绪开始，直至护理完成离开病房结束。
1.2.3 肠造口护理效益的计算方法
参考当年医院本地的收费标准，每次肠造口的专项护理收益为6元。6元只是打包的定价，所以不计算单项效益，只计算实际总成本与效益。
1.3 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
肠造口专项护理的核算结果，见表1。
表1 肠造口专项护理的核算结果（,元）
3 讨论
最新数据显示[3]，国内接受肠造口手术的患者人数超过150万，平均每年增加的肠造口患者大概在10万左右。肠造口患者的排便部位是腹部，除了生活严重不便之外，给患者的心理也造成巨大压力。如果肠造口专项护理的收费标准与市场经济规律不相符，很容易让患者产生误会，认为不需要主动学习，只要很低的花费便可享受护理服务。“便宜”会让患者过度依赖护理人员[4]，降低其学习健康知识的主动性，患者更加难以回归社会。尽管肠造口一段时间后，患者的生理、心理会逐渐适应，自我护理的愿望也会有所增强，患者的生活自理能力会逐渐提高。然而肠造口术后早期，患者因缺少自我护理能力而导致各种并发症[5]，严重阻碍术后恢复，让患者身心承受巨大痛苦。因此，术后早期应加强培养患者的自理能力，否则等到出院后，患者无法依赖护士，自我护理的缺点便会完全暴露，甚至会加重患者生理、心理、自尊的伤害。
肠造口专科护理人员均具备精湛的理论知识、丰富的临床经验，同时技术操作非常熟练，所以才能在临床护理中为患者提供高质量的护理服务，与普通护理相比，专科护理更有价值[6]。然而，现阶段的物价收费标准，很容易埋没专科护士的个人价值。肠造口专项护理的货币价值远远低于实际成本，完全无法体现人力资源的珍贵。患者需要护理人员清理造口，这项专业性很强的护理技术，反而容易引起患者的误会，认为专科护士只负责清理粪便，让接受过专业培训的护理人员倍感挫败，完全丧失了职业荣誉感[7]，同时，也降低了年轻护士学习肠造口专科护理知识的积极性。如果一直不能改变专科护理现状，那么肠造口专业的护理人员很有可能后继无人。数年没有变化的物价收费标准的制订原则是[8]：既往单纯应用纸巾擦拭、清理肠造口。显然，这种收费标准已经无法适应现阶段的临床护理服务。
相比基础护理，肠造口专科护理无论是体会劳动的付出，还是技术内涵的要求都要更高。通过成本核算，发现物价局制订的肠造口专项护理的收费标准与四年前最低收费标准一致。这一现象与相关研究结果[9]一致。廉价的收费标准显然无法体现出肠造口专科护理人员的技术含量、职业荣誉和劳动价值。所以，应该灵活调整专科护理服务价格，具体调整方法可参考当年的物价上调水平与护理服务成本[10-12]，按比例适当调整专科护理服务的价格，缩小与价格标准、成本之间的差距。
