新医改下医院物价管理工作的思考

2015年10月起江苏省全面启动城市公立医院医药价格改革。医院实施药品零差率销售，降低部分检验检查价格，提高部分医疗服务价格。这会导致医疗收入面临结构性的调整，医院的发展趋势由规模效益型向质量内涵型方向发展，使得医改下的公立医院不得不对自身的物价管理工作重新思考。

1 新医改下医院物价管理存在的问题

1.1 医院物价管理信息系统功能有待提高

在当前医改背景下，患者对医疗物价定价的认知度、接受度及医疗消费的透明度日益提高。因此，在医疗机构整体信息化建设基础上，把物价工作作为一个系统进行信息化管理，对服务于医药卫生体制改革，规范医药价格管理，促进医疗机构提升经济管理水平，都起着重要的作用。但目前物价管理系统作为医院HIS系统内容之一在使用维护上仅限于更新数据字典。医生下医嘱，护理人员执行医嘱并记账。当医嘱与收费不一致时，就会造成收费不规范。如医嘱吸痰护理每两小时一次（Q2H），此时根据医嘱会产生多次收费记录，而物价规定吸痰护理一天收费最多不超过2次，从而导致多收费。

1.2 物价管理人员业务能力和管理水平不足

物价管理作为医院管理的一项重要工作内容，在医院日常管理决策中发挥着重要的参考和指导作用。医院的专职物价员大多由财务人员兼任，在物价方面没有经过正规的培训，缺乏系统的物价知识，物价目录中涉及的医学内容对财务人员来说有一定难度，物价员对项目的内涵、用途没有直观的理解。当医务人员在执行物价政策过程中提出疑问，专职物价员由于自身专业知识的局限性，未必能给出全面准确的回复。医院兼职物价员大多由护士长兼任，担任着录入医嘱并执行医嘱的工作，是物价政策的执行者。由于护理工作繁忙，对物价管理没有引起足够的重视，从而引起多收、错收及漏收费的现象。缺乏专业的物价管理人员是医院物价管理不到位的一个重要原因［1-2］。

1.3 医疗收费价格执行中的各项矛盾导致物价管理难度加大

1.3.1 医疗收费与不断更新的医疗服务间的矛盾。随着医改的深入，要切实提升医院的医疗卫生服务质量，优化医院的收入结构，必须引进新技术，发展新项目。由于前期论证阶段缺少物价部门的参与，无法定价收费。待物价部门参与后，从搜集资料、新技术论证、物价审批及医保审批，时间漫长导致医院新项目收费申报滞后。因此部分新项目收费会发生参照收费和乱收费等情况。

1.3.2 医疗收费标准与医疗规范收费间的矛盾。

医疗服务规范化导致部分项目成本增加，从而产生不规范收费。如医院感染控制的要求越来越高，许多原先消毒后反复使用的耗材和物品，现在要求一次性使用，物价不允许收费，医院为了收回成本，可能产生参照收费等不规范收费的现象［3］。

1.3.3 医护人员对医疗服务项目理解上的偏差，导致医疗收费执行中的矛盾。由于《医疗服务项目价格手册》中某些项目的内涵和范围不明确，造成医护人员理解上的偏差，在实际医疗活动中难以把握，发生错收费的现象。如：（1）全身麻醉含气管插管术，医护人员认为发生气管插管术这项医疗行为应收费，造成重复收费；（2）抢救病人除收取抢救费外，在抢救过程中所做的各项治疗均可收取相应费用，如心肺复苏术、心脏电除颤术等，造成漏收费；（3）为患者实施清创缝合、换药应根据医嘱记录中创面面积大小收费，护理人员多以大换药、大清创缝合替代小换药、小清创缝合，造成超标准收费；（4）许多高值耗材在某个手术或治疗中可以收费，在同类另一个术式或治疗中又不能收费，造成错收费。

1.4 缺少与上级物价管理部门及医院同行间的沟通

医院物价部门跟上级物价管理部门之间的关系仅限于请示报告、检查指导等，难以及时应对物价管理中出现的新问题、新情况。医院的物价管理部门跟同行之间也缺少必要的沟通联系，在经验交流上的不够，制约了自身物价管理工作的发展和进步［4］。

2 新医改下提升医院物价管理的主要措施

2.1 提高医院物价管理信息化水平，发挥信息系统的功能

目前物价管理限于制度和流程管理，计算机仅限于收费项目和数量的自动化，记账还需要专人复核，增加医院的人力成本。应以电子病历为依托，通过程序管控、自动化复核进一步提升物价管理质量。做到物价信息系统、电子病历系统与医嘱系统无缝结合。医院物价管理部门需要跟信息工程师进行协调，共同规划设计相应的智能化提醒模块，实时提醒，构建物价系统安全防火墙。

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